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怎么样有效预防二胎早产?生一个健康二宝?

发布时间 | 2020-05-11

二孩政策放开后,不少家庭都积极生二胎。有些妈妈生一胎时早产,担心生二胎时也发生早产。那么,容易引起二胎早产的原因有哪些?为预防二胎早产,该注意哪些问题?发现二胎出现早产迹象,该怎么办?

什么是二胎早产?

我们通常称胎龄满37周出生的宝宝为足月儿,胎龄不足37周的为早产儿。同时,我们再根据早产儿出生后的生机程度和抢救的可能性,一般认为怀孕不足26周的早产儿,抢救难度很大,如果是26-37周的早产儿,成功抢救的几率相对较大。另外,二胎妈妈发生早产的比率和普通人群生一胎早产比率基本持平,不过要注意到是,如果第一胎怀孕的时候已经有早产的情况,或者是在怀孕的过程中出现了额外的高血压、糖尿病等并发症,这些并发症可能会增加二胎早产的风险。

引起二胎早产的原因有哪些?

容易引起二胎早产的原因是多方面的,常见的因素包括年龄、体质、饮食以及一些疾病等,具体为: (1)年龄:我们最适合怀孕的年龄是18岁到28岁,不超过30岁。因为女性在这个年龄里,她的生理器官已经非常成熟,精力和体力也在一个最高峰的时期,此时怀孕,早产风险较低。如果年龄超过30岁,甚至超过35岁的高龄妈妈怀孕,她自身体能在下降,加之工作压力、高血压、高血糖等情况的影响下,也会增加早产风险。 (2)体质:主要是指体重指标,也就是常说的BMI值,BMI值在18到26之间是最适宜怀孕的。随着生活条件的改善,尤其是一些城镇的女性,营养状态太好,容易长胖。当BMI值超过30甚至超过32,则为肥胖。有的妈妈怀孕后使劲吃,运动也少,其实对宝宝是不利的。有不少研究表明,过胖的妈妈,出现早产的几率增高,同时也会增加妊娠期糖尿病、妊高症、血栓性疾病的风险。当然也有部分妈妈BMI值只有14、15甚至更低,这些消瘦型妈妈可能自身有一些胃肠消化功能障碍,吃什么都吸收不了,或者是存在甲亢等病理性问题,代谢过快吸收很少。 (3)饮食:从西医的角度来讲,我们没有强调饮食方面的问题,但是确实有一些比较刺激性的东西,比如辛辣的食物,容易加快肠道蠕动,带动子宫收缩,增加早产的风险。另外有一些食物含有天花粉的,这种重要成分容易引起子宫收缩,诱发流产。 (4)疾病:确实有些疾病会诱发早产,比如严重的心脏疾病、高血压、糖尿病、风湿免疫性疾病等。其中如果准妈妈患有心脏病,如果她心脏功能已经达到了二级和三级,即心脏功能已经受损的情况下,我们会讨论这个小孩子能不能保留,因为随着孕周的增加,妈妈的心脏负荷会越来越越明显。另外风湿免疫性疾病在孕期比较常见,如果能够控制到最低剂量的药物,其实对宝宝是很安全的,但是如果控制不好,同样存在着流产和早产风险。

一胎产程可能增加二胎早产的风险

本身二胎怀孕从总体来讲并不会增加早产风险,但是确实有一些二胎的妈妈早产了,应考虑以下几方面: (1)宫颈裂伤:首先和第一胎分娩的过程是很有关系,也就是说大家说到这个第一胎的产程。如果第一胎的分娩的过程中出现一些产道的损伤,尤其是在生的过程中发现宫颈裂伤了,这种情况容易影响宫颈恢复,无法达到原来好的状态。加之怀二胎间隔时间短,相对来说宫颈收缩能力薄弱,容易出现宝宝没到足月就发动要出生的情况。 (2)一胎急产:如果生一胎时,宝宝出现急产,即从开始临产肚子痛到分娩,在两个小时之内就已经分娩出来,一方面容易引起宝宝颅内出血,风险增加;另一方面骨盆承托力比较松弛,增加二胎早产风险。 (3)羊水过多:妊娠晚期,羊水量大概在1000到2000左右,超过2000以上为羊水过多。如果出现明显的羊水过多,比如超过4000,会让子宫膨胀起来像个气球一样。当子宫过度膨胀时,子宫不像气球那样破掉,而是会反弹,产生反射性的子宫收缩,容易造成早产。 (4)其他:胎儿本身是双胞胎或者是胎盘附着异常,也会增加二胎早产风险,其中前置胎盘发生早产的机会较大。因此有这些情况的准妈妈,要定期去医院检查并及早处理

如何有效预防二胎早产?

1.轻微腹痛 也不可掉以轻心

二胎早产征兆和一胎有相同的,也有差异的地方,比如腹痛。生一胎时,准妈妈对痛觉比较敏感,在子宫收缩的早期也会比较强烈,而在生二胎时,因为子宫膨胀后又恢复到一个正常状态,在再一次膨胀时,它的收缩引起的痛觉可能不那么明显了。这时候如果二胎妈妈感觉到有疼痛,千万不可掉以轻心,应该立即到医院处理,以免发生早产时未能及时处理。

2.产检可评估早产的风险

关于二胎产检,有些生过一胎的妈妈认为自己身体状态良好,不做产检,其实这是一个很常见的误区。二胎产检是很重要的。首先医生会评估产妇有没有二胎早产的风险。医生在怀二胎的妈妈第一次来产检时,都会详细的先问一问她上次怀孕的经历,比如一胎顺产,是否出现宫颈裂伤,是否有大出血等。另一方面,对于二胎妈妈,我们会增加宫颈长度测量的检查项目,以预测早产的发生概率。正常情况下,子宫长度为3-5厘米,为圆柱形,即内外口都是闭合状态。测量方法是在妈妈怀孕20周时,通过阴道超声探头去测量宫颈管的长度。阴超检查是测量宫颈最标准、最准确的方式,不会对胎儿造成伤害,妈妈不必担心。

3.日常注意事项

为了预防二胎早产,生活上要注意平稳情绪,避免情绪激动,同时做到作息规律。在饮食上要注意吃清淡的食物为主,少吃或者不吃辛辣、油腻的食物,以免促进肠道蠕动增加早产风险。其次要避免抽烟,或者吸入二手烟,因为在烟雾弥漫的环境里,容易刺激子宫血管收缩,容易导致胎儿缺氧,诱发早产。另外,有些妈妈会喝少量红酒,我们认为只要妈妈不要喝过量,如果喝醉,确实容易引起早产,但是日常喝一点问题不大。

4.四项孕前检查项目需重视

做好孕前检查,对预防二胎早产很重要。首先是进行肝肾功能的检查,评估肝功能、肾功能和甲状腺等情况。其次是血液方面的检查,排除血液型疾病,比如是否贫血、血小板是否减少等。第三是做基本的心电图和胸片检查,因为在怀孕后基本是不能做的,如果妈妈本身有结核病但是不知情,怀孕后容易产生问题。第四个检查也很重要,叫做特异性病毒抗体检测,即TORCH筛查,包括风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫等等。一旦怀孕后感染了这些病毒,容易影响宝宝健康,因此孕前就要做好筛查和预防,比如打疫苗和尽量减少接触容易引起这些感染的东西。

如何科学应对二胎早产?

1.出现二胎早产迹象时立即就医

当二胎妈妈发现有早产迹象时,应该及时到医院处理。早产的最大问题是宝宝出生太早,身体机能发育不成熟,这时候医生会用药来抑制子宫收缩,维持子宫的稳定性。当然,如果早产已经不可避免了,比如羊水已经破了,这种情况,医生就要争分夺秒地帮助促胎肺成熟,去做脑保护。其中还有一个问题是抗感染,包括阴道感染、子宫感染等的抗感染。总之,医生会根据实际情况来针对性采取方案,以最大程度保护胎儿和妈妈的健康和安全。

2.视具体情况选择顺产、剖腹产

二胎的分娩方式选择,和孕周关系很大。我们说从26周到37周之间分娩都是早产,但是中间有实质性的不同,这个节点就是在34周。一般来说呢,34周以后的宝宝,绝大多数都有4斤了, 34周到37周之间,虽然也是早产,但是这种宝宝,其能力还是很强的,出来以后基本上都是可以自然啼哭的,身体器官成熟度已经达到一定水平了。所以34周以后发生了早产,原则上我们是不做积极的干预,顺其自然让宝宝出生。如果宝宝是头位,又没有前置胎盘,也没有严重出血、感染,则能顺产就顺产。但是对于34周前甚至不到30周的宝宝,可能只有2斤多,非常娇嫩,基本不耐受阴道分娩,而且产道环境复杂,很可能出现继发性感染。这种情况下,要积极抢救就要尽快分娩,虽然进行剖腹产对妈妈有一定损伤性,但是对宝宝的救治很有利。在分娩过程中,第一要尽量避免在子宫里继发感染,避免胎儿受感染;第二减少过度挤压的张力,减少胎儿发生缺氧的可能性。

3.早产儿成活率与孕周相关

评估二胎早产儿的预后效果,我们认为,首先和孕周的关系很密切。28周早产儿,成活率大概是60%到70%,30周可以高到80%到90%,32周以后基本上接近90%到100%的成活率。其次是否有合并症,最主要是否有感染。评估早产儿健康状况,需要经过几个关,比如第一个关是呼吸关,如果早产儿出来不能自己哭,就要上呼吸机;第二关是是出血关,一般早产儿凝血功能不太好,出生后容易出现胃出血,或者一喂东西就出现胃出血甚至感染。通常早产儿稳定后,儿科医生会通过头颅MRI检查,判断有无缺氧性脑损伤,其次是眼底检查,做视网膜血管的筛查以判断有无失明可能。