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海外看病:治疗癌症哪个国家比较好?

发布时间 | 2019-06-03


海外看病:治疗癌症哪个国家比较好?


这些年,随着祖国越来越开放,国外看病寻求更好治疗的患者也越来越多。从前,美国一直是国外看病癌症患者的首选,不过近几年,关于日本医疗的新闻逐渐增多:日本费用低、距离近,又有很多看起来高大上的诸如细胞疗法之类的治疗,不少病友都为之心动;但美国医疗先进由来已久,而且新药新疗法多,综合实力又强,贸然放弃似乎并不明智,一时之间,难以取舍。

那么,究竟美日两国医疗有没有本质上的差距?而对于国外看病的患者来说,又该怎样选择和取舍呢?说起癌症治疗,其实美国和日本各有优势。所以我们在选择国外看病时,应该结合每个人自己的情况,选择最适合的国家。


下面我们逐一来说。

本的优势,主要有以下几点:

第一、癌症筛查非常出色

在日本,近80%的癌症发现于早期,这点除了跟医疗制度有关外,优秀的癌症筛查水平也起到了举足轻重的作用。日本癌症筛查可以发现10毫米以下的早期癌症,而早期发现癌症,对患者来说是非常重要的。因为很多癌症如果早期发现,是完全能够根治的。日本的癌症生存率那么高,跟癌症筛查水准超群、使得绝大多数癌症都能够早期发现有很大的关系。



第二、距离较近,旅途较短,生活习惯差异小

这点很好理解,就不多赘述了。



第三、擅长早期胃肠道肿瘤治疗

日本的胃肠道癌症发病率公认地世界领先,但令人没想到的是,它的胃肠道癌症生存率也一样站在金字塔尖上。癌症生存率主要跟两个指标相关:一是早期癌症筛查水平,二是癌症治疗水平。日本优秀的癌症筛查使大多数肿瘤得以早期发现;另外,居高不下的胃肠道癌症发病率也促使日本在治疗方面狠下功夫。不过需要注意一点,日本擅长的主要还是早期胃肠道肿瘤治疗。

由于癌筛做得好,在日本,很多癌症并没有进展到中晚期的机会,治疗经验自然就少;另外,中晚期癌症治疗需要完善的多学科合作(MDT)和先进的抗癌药物,而日本在这两个方面还远不及美国,这个咱们后面详细说。


第四、日本本国公民医疗费用相对较低,但国际患者有待商榷

日本本国公民的医疗费用相对其他发达国家来说是比较低的,这个一方面归功于日本充分动员政府力量与药企谈判价格,另一方面得益于日本的公共医疗保险体系,在医疗保险范围内,所有的医疗服务和药品的价格皆由政府制定。不过,对于国外看病的患者来说就不一定了。国际患者没有日本公共医疗保险,因此需要全额自付医疗费用,并且有时还要支付一定的费用加成。日本经济产业省规定,日本医院在接待国际患者时,医疗费用可以上浮,最高能收3倍的价格。虽然目前不是所有日本医院都对海外患者有加价,但是那些顶级医院的医疗资源很紧张,通常会有费用加成。如果国外看病的患者到日本最顶级的医院就医,并按照3倍的加成价格收费,其医疗费用几乎跟美国不相上下,或者只是稍微低于美国。

同时,日本的弊端也非常明显:

首先,日本顶级医院挑选病人。日本顶级医院对国外看病的患者筛选非常严格,换句话说,就是很多在美国顶级医院能够接收的患者,日本顶级医院是拒之门外的。这主要是由于日本更擅长早期癌症治疗,因此也更希望接收处于癌症早期的国际患者。所以,很多晚期患者,日本是不接收的。并且,如果患者已经在自己的国家接受了手术,那么日本顶级医院也会不太愿意接收。


第二,日本新药研发能力不及美国,药物相对落后

对于癌症治疗来说,药物是非常重要的一个方面。甚至很多病友国外看病,其实就是出国求药。2018年大火的《我不是药神》,说的就是有药、没药对于癌症患者的差别。然而现实永远比电影里更残酷,且不说印度仿制药疗效如何,非常现实的一点是,并不是每种抗癌药都能像药神里的格列宁那样有印度仿制版。印度仿制药,只是九牛一毛。现代医学发展日新月异,最新最好的治疗,永远在新药诞生的地方。而全世界新药主要诞生在哪儿?答案是:美国。

已上市的药物方面也是一样:截止2018年12月31日,美国已经上市的靶向和免疫药物共96个,其中只有69%(66个)在日本上市。

药之差,就是生命的距离。就拿现在大火的CAR-T来说,2017年8月底,全球首个CAR-T疗法Kymriah(Tisagenlecleucel)在美国获批;同年10月,美国FDA又批准了第二个CAR-T疗法Yescarta (Axicabtageneciloleucel);2018年5月,FDA又批准Kymriah增添了新的适应症;而直到2019年3月,时隔接近2年,首款CAR-T疗法Kymriah才在日本获批上市。


2年,有多少患者能等得起呢?

而如果算上在临床试验当中用到新药的患者,那时间差距就更大了。全球首个使用CAR-T治疗的白血病患儿艾米丽,在2012年时经由参加临床试验使用到了这款全球先进的疗法。1年后,艾米丽体内已经完全查不出癌细胞。截止目前,距离艾米丽“cancer free”已经过去了6年,癌症依然没有再次出现在她的体内,按照目前的定义,艾米丽已经治愈了癌症。而如果艾米丽当年是在日本接受治疗,这恐怕就不会再是个美丽的故事了。被CAR-T治愈的白血病女孩艾米丽而且顺带说一句,日本是不接受国外看病的患者参加临床试验的,也就是说,即使2012年的日本有CAR-T临床试验,像艾米丽这样的国际患者,也一样没有使用权。但美国除了在已上市新药方面遥遥领先之外,在临床试验方面也报以包容的态度:国外看病的患者只要符合入组条件就完全可能参加,并且不少在美国就医的中国患者,都是主治医生主动向他们推荐了合适的临床试验。我们不能用道德或者其他来评判这些事件的结果,因为造成这些的原因是多方面的。但是,对患者来说,结果是实实在在的。


2018年日本科学家与美国同道一起斩获诺贝尔生理学或医学奖之后,有人说日本医学已经走到了世界前列。
荣获诺贝尔奖当然是好事,但也要知道,日本迄今为止,算上2018年,也仅有5人获得诺贝尔生理学或医学奖,而美国的顶级医院,几乎每家都有一尊诺奖奖杯:
梅奥诊所,1950年斩获诺奖;
约翰霍普金斯大学医学院附属医院,1978年斩获诺奖;
哈佛大学附属丹娜法伯癌症研究院,1980年斩获诺奖;
MD安德森癌症中心,2018年斩获诺奖;
在前沿医疗方面,尤其新药研发,日本想要追上美国,要走的路还很长。


第三,日本多学科诊疗(MDT)不完善,综合医疗实力欠缺。说起多学科合作,很多病友可能并没有概念,这主要是因为我国的多学科合作就尚处在不断完善当中,对于多学科合作的重要性,病友朋友们并没有体会。

在国内,如果遭遇多学科合作,很有可能是这样一个过程:诊断癌症之后幸运地有手术机会,不过手术要配合放疗进行。外科医生告诉你,先手术,再放疗;而内科医生却告诉你,要先放疗,再手术。会诊做了很多次,却依然定不下个结果。医生们太忙了,没有时间坐下来一起好好商量出个结果。这就是我国多学科合作发展尚不健全的情况下可能会出现的问题。而日本,也存在这样的问题。同一个患者,如果去了日本,面临的还是同样的困境。日本的多学科合作发展也不甚健全。可能是由于接诊的患者以早期居多,而早期患者又以外科治疗为主,所以日本医疗相对重外科,轻内科。在日本,多学科合作大多限于术前讨论手术方案,对于术前术后内科综合治疗讨论得非常少。而这些综合治疗却对患者的生存时间有着很大的影响。
以“癌中之王”——胰腺癌的治疗为例。过去,医学界认为胰腺癌无法通过手术治疗。如果罹患这种疾病,一般只有不到1%的病人能够活过5年,很多患者一年之内就会死亡。

而美国肿瘤专家马克(MarkTruty)医生对患者病情综合分析后发现,如果先让患者接受化疗和放疗,那么患者就可能有机会接受手术。并且使用术前综合治疗+手术治疗的194名胰腺癌患者,生存期从至多18个月延长到了平均4.9年。
但是术前术后内科综合治疗在日本却并不受重视。大多数日本顶级医院都会要求癌症患者术后出院,去下级医院继续内科治疗,其内科的地位可见一斑;
而在美国,即使是已经明确需要手术的患者,一般也会先由内科医生接诊,进行全面的检查和评估,然后根据患者情况预约外科医生、放疗科医生等专家团队,医生团队会根据患者的病情进行详细讨论,共同制定治疗方案,并根据治疗结果随时调整。
说完日本,美国的优势其实就十分明显了:

在新药新技术方面,美国一直都是全球领头羊;在临床试验方面,美国能够以包容的态度接受国外看病的患者;
在综合医疗实力方面,美国多学科合作远超日本;在接收患者方面,美国顶级医院能够接收日本顶级医院拒收的大部分患者……
同时,美国政府对于医疗的支持力度也比日本更高:2014年,美国医疗卫生总支出占GDP17.1%,日本只有10.2%;而且为了鼓励药厂开发针对罕见疾病的药物,美国政府颁布了孤儿药等政策,对研发罕见病药物的药厂给予一定的优惠政策。
在这些多方面的因素之下,美国的癌症治疗,一直走在世界的前列。


那么,国外看病到底应该怎么选?

我们都知道,医疗过程其实有着很大的不确定性,医生毕竟不是神,医术也不是神迹,即使国外看病寻求最先进的医疗,有时也需要一颗红心、两手准备;
但人是一定要活在希望当中的。正是因为结果的不确定,所以哪怕一丝一毫的努力,都可能会有价值。

所以,在选择国外看病国家时,最需要明确的,就是对患者来说,最重要的是什么,最需要的又是什么。美日两国,日本的优势在于癌症筛查和早期胃肠道肿瘤治疗,所以对于健康体检或者早期胃肠道肿瘤,日本会是非常好的选择;而对于其他类型癌症,尤其中晚期癌症或者重症疾病来说,美国,一定是国外看病的不二之选。相信每位国外看病的病友在登上飞往大洋彼岸的飞机之时,心里都怀着希望的火苗。愿你的选择能够延续生命的“有可能”,愿你在任何一个国家,都能有好的治疗结果。



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